倪醫師病案紀錄 初診日期:2008/3/24
姓名性別:年齡及體型來診日期:
143-1 G,Y女1941年出生 微豐腴2008/3/24
來診原因:肝癌移轉骨癌病人本人不知道,陪同的家屬私下告訴醫師。一個月前曾發過腹水。有胃潰瘍曾經出血過。目前服用降壓劑因為肝區到胃的血管曾破裂出血,所以服用藥物讓血壓下降,故患者血壓低。
問診: 睡眠:很不好,晚上睡覺時因痛所以不好睡。2、胃口:不太好。3、大便:每日一次,色不黑黑便為內出血。4、小便:早上起床第一泡似茶,之後淡黃。5、口渴:無,不想喝水胃家寒。6、疼痛:左腿痛,抽筋,自左環跳外側至膝痛,晚上尤重。吃完牛肉後右肋下肝區疼痛。7、足溫度:大部分時候溫。
脈診:脈緩小無力。
望診:手掌顏色偏紅。舌診:淡紅乾。眼診:土區不錯,木區有黑點肝損傷,較好治,若木剋土就不好,會胃口不好,水腫。瞳孔反應尚可
診斷:肝區黑點,腎陽不足,胃家寒
針灸處方:右俠谿 右申脈 左膝五針 左環跳
中藥處方:吳茱萸三錢 乾薑二錢吳茱萸乾薑湯 陳皮三錢 厚朴二錢 檳榔二錢 草果二錢強胃氣,開胃口澤瀉五錢 白朮三錢 白芍六錢 茯苓五錢 伸筋草三錢 治腳抽筋西洋參三錢 柴胡三錢 玉金五錢 炙鱉甲三錢 茜草三錢清肝三付9—3碗早餐前及晚餐前各一碗
解說:吃四神湯加蔗糖當點心,保持水道通暢,預防腹水。處方原則為清肝,通利三焦,防止腹水。腳睡覺抽筋可在睡前喝cane sugar water