倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/05/07
姓名性別：年齡及體型來診日期：
157-1 C, CYMale392008/05/07
來診原因：手足冰冷，容易疲勞，腎結石，脫髮，皮膚乾癢（乾癬）
問診：夏天或氣候溫暖時手足溫，天冷時手足易冰冷。便秘，有時2-3天一次。排便不暢，如廁後有時仍有便意，大便時鞭，呈現條狀但不粗，有排氣。小便中黃有泡沫胃口好睡眠不好，有時不易入睡，早上起床後仍然疲累，會賴床口渴尚好，喜喝溫熱水
脈診：洪大中空(勞證)
望診：1、舌診：淡黃濕，中間有無苔的紅點2、眼診：脾區跟肝區一樣大 → 表濕盛，脾主濕，其濕在血脈神經中不在關 節，所以關節不痛但會很累。 肝區有白點及橫紋 → 表肝中有積毒及積肥氣，只要生活飲食正 常，B肝帶原絕對不會有問題。 腎陽較差
診斷： 癆症
中藥處方：桂枝5錢 麻黃3錢 白朮3錢 炮附子3錢 炙甘草3錢 知母5錢 防風3錢 白芍6錢 → 桂枝芍藥知母湯 杏仁3錢 薏仁5錢 → 麻杏薏甘湯，乾癬的處方就是麻杏薏甘湯，乾癬表皮是乾的下面卻是濕的，麻黃杏仁等量，薏仁去濕止癢，所以可以加重到五錢，沒有聽過吃薏仁而死的，杏仁潤肺是滋潤皮膚，麻黃開毛孔，麻黃將肺打開，大量水進入腎臟，滑石澤瀉茯苓幫助結石清出。滑石6錢 澤瀉5錢 茯苓5錢 → 腎結石側柏葉5錢 當歸3錢 何首烏5錢 柴胡3錢 鬱金5錢 補骨脂3錢 巴戟天3錢 → 側柏葉當歸首烏生髮，柴胡鬱金清肝。腎其華在髮，肝主生發，一做化療就掉頭髮，表示肝受傷，所以在補腎時也同時疏肝清肝，頭髮會長得很快，補骨脂巴戟天把陽壯回來陰也補足。枳實2錢大黃2錢 → 通便
解說： 便秘不管原因為何，就算有寄生蟲或大腸癌等其他原因，治療便秘一定要問病人小便，小便淡白，不為便秘所困，甚至一星期不大便也不覺難過，這就是寒實，寒就是腸子沒有蠕動，實就是東西結到，我們要寫寒實的原因，就是要開去寒及去實的藥，大黃附子細辛湯就是這樣來的！若是寒比較重實比較少，大黃少一點附子多一點；如果一星期一次，就大黃多一點附子少一點。小便黃有泡沫就是熱實，就要考慮承氣湯或大柴胡湯方向。大柴胡湯中一定要有大黃與芒硝。小便有泡沫，我們要注意腎臟。如果有排氣，表示大腸內堵到不多，小腸內堵得較多，為小承氣湯；沒有排氣就是大承氣湯症。
起床易累與腎臟有關，所以我常問患者起床時身體的感覺如何？早上能立刻起床表示陽很夠，陽可以練出來，像少林寺或當兵時一早被挖起來練操，習慣了陽氣就足。 患者腎結石發作時，左腰痛痛及左腹，左腳腎石點有壓痛，雙耳腎點無壓痛，可能是吃豬苓湯有清除一部分，左腳近復溜處有壓痛，表示結石在腎較高的位置。 脈洪大中空，這是癆症。脈洪大中空有兩種，一是芤脈為失血或貧血，但其手掌是紅的，故為癆症。癆症其手臂血管會比較明顯，當人年老時手臂血管也會明顯，是因陽漸虛，陽比較少陰比較多，皮膚肌肉下陷，相對血管較浮。癆症的人血脈賁張粗大，是因血脈中除了血之外還有濕，血管會變得比較大，所以脈大為癆，為什麼為癆，因會比較累，比較容易倦怠，易精神不濟。癆症有一重要的特點是不容易胖，吃很多也不容易胖。吃很多手腳卻容易冷，吃當歸四逆湯或其他方劑都不對，必須要吃桂枝芍藥知母湯。
備註：
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