病人

女，60岁，人不高，很瘦90斤。

症状

吃药的第六天。

头痛没有复发，但是每天在原来头痛的时间，比如中午或下午，还是有闷胀的感觉，只是不舒服，能忍住。

没有出现排寒湿的表现，小便不多，里寒还在，衣服穿的还是比较厚。

手温温的，手指尖不冰了，脚还是不热，脚心是凉的。

吃药上火，导致腮帮子的位置，牙龈肿痛。

老太太说吃药并不苦，说明还是对症的，毕竟有那么苦的吴茱萸。

夜尿还是有1-2次。

病人口臭没有了，胃口食量依旧很正常。

思路

生附子剂量肯定是够的，但是出现上火的情况。应该是阳气生发起来后，出现的排病反应，假热症，里面为寒，阳进不去，反弹出呈现假热症。

吃了快一周的药，里寒还是没有什么进展，可以考虑加重。

在11月29号的时候，也就是三天前的晚上，老太太晚饭前吃药后，出现从胃有股热发散到全身，出了一点点细汗，但是这5-10分钟出现了疲劳倦怠的症状。之前吃药的时候并没有发汗和倦怠。

照理说发汗很正常，毕竟有桂枝汤，胃里温热的感觉应该也是温中散寒了，但是出现疲劳倦怠的情况，就有点疑问了，好在只有这一次，时间持续不长。

倪师有个医案里提到过，吃药后，身体累，胳膊有抬不起之感，有些晕眩感 (师：身体在恢复，药到了à药不暝眩疾弗疗)

不考虑麻黄附子细辛汤的原因，就是有汗，少阴证是无汗，病人平常热了是会出汗的。

足冷、夜尿频，故用乌药细辛移心热于小肠，同时细辛把里寒往外透出来。

同时芍药甘草附子汤，直接给脚通热。

处方

同20241128处方，略作加减。

新增 细辛三钱 乌药五钱 炮附子三钱

煮法用法，同20241126日处方。

桂枝三钱 白芍六钱 炙甘草四钱 生姜三片 大枣9枚 （小建中汤，表阳虚）

生附子二钱，棉布包起来煮 干姜二钱 （四逆汤，治里寒）

黄芩三钱 半夏三钱 （甘草泻心汤，治肠胃，胃气虚）

吴茱萸二钱 党参三钱（吴茱萸汤，头痛呕吐）

川芎五钱 制白附子四钱 僵蚕三钱 钩藤三钱（治头痛）

柴胡四钱 （导入少阳，治少阳头痛，护肝）

补骨脂三钱 泽泻五钱（治耳鸣）

白术三钱 茯苓三钱 （健脾整胃，开胃气）

细辛三钱 乌药五钱

炮附子三钱

总结

一吃脚就热了，吃一阵过后，停药看看还有头痛没有。没有头痛就可以把小柴胡和头痛四药给去掉，专门治里寒。