病人

女，60岁，人不高，很瘦90斤。

症状

清早起来想流鼻子，鼻子不透气。痰不多了，也有。

夜间厕所两次

多梦

吃肉多了或者吃不对东西，肠胃就不舒服，想拉肚子的感觉，有点疼。每天就自己蒸馒头熬粥炒点菜吃，不能吃外面的乱七八糟的东西。有口臭。也有很饿的时候，但是又吃不下东西。

平常吃的也不多，但是也够了，算瘦瘦的老年人的饭量。

头疼，疼起来会呕吐。每天吃感冒胶囊，三颗才能不痛。

头后大筋，心跳起来会突突的难受。还有耳朵，也突突难受。

成天耳鸣。耳鸣，怀疑是以前扎耳后的胆经穴位针灸导致，当时给人扎晕了，晕倒了

穿的多，怕冷。手脚冷，手指尖冰冷

左手脉沉细，稍滑涩。右手脉有力，稍浮，应该是还有感冒表症没去。

夜间盗汗几乎没有了，就是穿的多热了会流汗。干活热了会出汗

大便一天一到两次，正常。

只喝热水

舌头两边稍微有点齿痕，其他还好，淡白红。

体检，血脂稠

思路

清早起来想流鼻子，说明肺寒。结合右手脉，寸脉比较浮，说明还有表证没有去，同时干活能流汗，就是桂枝汤证。

只喝热水，别人穿薄衣服，她需要穿加绒的，手指尖冷，左手寸脉沉，说明里寒心阳不足，四逆汤。因为之前用当归四逆汤加减，效果不是很好，所以这次直接用四逆汤。

倪师用当归四逆汤治血虚血寒，单纯心力不足用四逆汤。治肾衰竭的时候，倪师也会两个一起用。

多梦，则气虚。成天耳鸣，肾阴虚。

吃不对东西则腹痛，胃寒。有口臭，则胃的消化不好，宿食。甘草泻心汤。

血脂稠，肝功能太弱了。

处方

桂枝三钱 白芍六钱 炙甘草四钱 生姜三片 大枣9枚 （小建中汤，表阳虚）

生附子一钱，棉布包起来煮 干姜二钱 （四逆汤，治里寒）

黄芩三钱 半夏三钱 （甘草泻心汤，治肠胃，胃气虚）

吴茱萸二钱 党参三钱（吴茱萸汤，头痛呕吐）

川芎三钱 制白附子二钱 僵蚕二钱 钩藤二钱（治头痛）

柴胡三钱 （导入少阳，治少阳头痛，护肝）

补骨脂三钱 泽泻四钱（治耳鸣）

白术三钱 茯苓三钱 （健脾整胃，开胃气）

九碗水煮成三碗，早晚饭前喝，能喝一天半，喝的时候加一勺麦芽糖。 （估计老太太还是固执的要饭后喝）

煮生附子，需要大火煮滚，满一个小时，中途添加冷水或小火，都有可能导致毒素不能被大火分解，所以水不够建议添加开水，如果添加了冷水，需要多煮10-20分钟，把没有煮够的时间给补回来。

总结

生附子先从一钱开始，如果吃的舌头和嘴唇不麻，则剂量不够，可以加到二钱。如果吃的胸闷了，则病好转了，剂量可以减少。

第一碗喝下去后，只有舌头感觉微微的有点麻。

老太太太猛了，她感觉药熬的水少，直接分两次喝了，而且间隔只有6个小时，真是管不住啊。

下次可以生附子二钱了，但是一定不能再分两次喝了。