症状

晨起后大便水便，一天2-3，量少

腹部有大便轻微憋胀感

睡前燥热出汗减轻很多，但是脚心还是热

入睡难，还有心动悸

分析

苍术到了，回想青年时，生冷不忌，抱着从冰箱里拿出来的半个大西瓜，一下午就能吃完，肚子吃的胀的难受还吃，湿已经根深蒂固，齿痕难消。

白术久不见效，大剂量黄芪只是齿痕稍淡。看了许叔微的苍术用法，换白术为苍术，不行再自制苍术丸。

去温胆汤，加砂仁，行气。

去白芍，还原炙甘草汤桂枝的力量，同时心动悸，也算胸满的一种吧，再把麻子仁加回去，我觉得这次出现调胃承气汤证，就是因为没加麻子仁。

心中温温,欲吐,而胸中痛,大便反溏腹微满,郁郁微烦,先此时,自欲极吐下者,与「调胃承气汤」。前两天刚便溏，胸痛了两下，我以为娃子坐我胸口坐的。微微心烦，睡前加剧，感觉肚子里有货，但是也不胀满，只想赶紧拉出来。大便堵着，只有水才能出来，便溏，量很少。

喝了调胃承气汤，就不喝处方二，下顿再喝

处方

处方一：调胃承气汤

大黄12克，酒洗 炙甘草8克

手上没有酒大黄，大黄泡入黄酒中，然后进入微波炉高火加热1-2分钟至黄酒冒泡即可，不可久热

3碗水煮成一碗，约40分钟。冲芒硝8克，顿服

处方二：

苍术16克 茯苓12克 茯神16克 砂仁16克

炙甘草40克 生地黄40克 麦门冬20克 桂枝12克 太子参12克 麻子仁20克 生姜5片 大枣12枚 黄明胶12克（分三包，烊化）

泽泻20克 山茱萸16克

黄连12克 黄芩12克

柯黎勒10枚，砸开

酸枣仁20克 龙骨20克 牡蛎20克（三味药，先煎40分钟）

9碗水煮3碗，一天两次，饭前，能喝一天半

肉桂粉胶囊，一次1粒约0.5克，一天两次

桂附地黄丸 仲景牌 一天两次，每次8粒

总结

喝完调胃承气汤，胃开始咕噜噜的动，然后慢慢向下，小腹开始动，一个半小时后喷射。

拉的多是水，没有想象中那么多存货。拉完就舒服了，烦躁消失，睡前燥热出汗消失。

第二天早上依旧有少许便水。因为当天有急事，所以没有喝处方二，攒到28号再喝。

这一波拉完，又感觉到轻微的气利,不过都在晚上。可能是柯黎勒散吃过头了，导致的调胃承气汤证，而大黄泄下又太过了，回到柯黎勒散证。

同时调胃承气汤整体咸寒泄下，吃完舌苔白腻。对于剂量的把握还是不行，按照我的调胃承气汤证程度，可以减半使用。