中风历节病脉并第五
这一篇就是在说，怎么预防中风，治疗中风，什么人会得到中风。了解了之后，应该就不会得中风了。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
人是在气血两虚的状态下，就会引发中风。不要总想着高血压会中风。一般血压很高怎么是虚呢？应该是实？都不要这样想，中医就是中医。
治气血两虚，预防中风的处方就出来了。补气，黄芪，因为是两虚，不会开什么桂枝，去风的，发汗太强，所以我们开比如独活，南派的也没关系，防风啊，比较次级的去风的药，一点点微风进入身体就把它排掉。党参，能够补气，人参都用不到，因为人参主要在肠胃上津液不够的时候，还有肠胃胃气快没得时候用，胃气将绝的时候，一直打嗝，或脉如钩像一个个小鱼钩，用独参汤，否则用党参就行。补血，用当归，川芎活血。平常吃这个，就不会气血两虚了，就可以预防中风。
所谓痹的定义就是感觉是麻木不仁。中医有风痹，有血痹，后面都有介绍。血痹与虚劳的病脉放在一起。
一般来说风痹，就是肌表麻木不仁没有感觉，皮肤会变得很粗糙，有的人半身不遂，有的人但臂不遂，中医把这个所有中风归类为气血两虚。
如果我们气血很足，中风了，就是桂枝汤证或是麻黄汤证或是葛根汤证。
当病人本身气血两虚时得到中风时，就会有中风的症状了，所以中医在治疗中风时，我们都是把病人血补足,或是把气补足,一般都是在这个角度上面着手。
现代许多人，认为吃降血压药就可以预防中风，但是现在许多人吃了降血压的药，结果还是中风，很多证据显示西药是无法预防你得到中风的，量血压并不代表可以帮你预防中风，因为血压是会受到心情影响的，我们不可以将之做依据来判断此人是否中风。
像「但臂不遂者」，这是虚劳。中医过去认为是房劳，房事太多或者是工作太操劳造成了气血两虚以后，有的人是直接瘫痪掉了，也有人是从背后上来，从督脉上来会造成整个手臂都麻掉了，中医通通归之为痹，是属于风痹。
脉是微脉，微脉代表血虚掉了，就是脉很细弱。数脉代表风脉，所以病人是血虚又得到风的现象，这就是中风。
中风的时候可以针药供施来治疗，例如一个临床案例，用麻黄汤外加防风、党参、当归、川芎、熟地，然后找针家来针手、足三里、曲池、委中、肩井、合谷、环跳、跗阳、丰隆、蠡沟等穴，病人有伤寒的现象，因为表有寒症，但是又同时兼有里虚，因此开麻黄汤的同时还需要加入很多补虚的药进去，像党参、当归、川芎、熟地都是补气补血的药，防风能够补表，帮助麻黄来解风。下针的话，我们有中风七大穴。以前很有名的经方家曹颖莆先生就是专用汤剂处方，需要针灸时是找另外针医来针的，过去很少有一个医师同时懂药又懂针。
遇到中风病人我们下针的手法，第一个原则，是先补健侧，第二个动作是泻患侧，就是好的那边，我们用补的方法下针，用补的手法作捻转或是插提。坏的那边，用泻的手法进针，用泻的手法作捻转，第三个原则是选穴，我们选的穴位是肩髃、曲池、外关这是手上三个中风大穴，脚上三个中风大穴是环跳、风市、阳陵泉。再加上背针,就是针风府穴。如果病人舌强不语，嘴巴不会讲话,就需要针百会穴,这是针灸治疗中风时我们时常在扎的穴道，这些都是治疗中风的基本穴道。
其他穴道的选用，大家可以临症来做取捨。比如说加足三里，可以加强病家的胃气，灸足三里可以预防第二次的中风。因为中风本来就是气血两虚，气血两虚，就是因为肠胃吸收不好才会有的症状，这个时候我们针下足三里胃经的本穴，让病人的肠胃吸收变好，因此灸此穴就可以预防病人第二次的再中风。
出现中风先期症状时中医可以预防，中风了以后我们去治疗也可以预防他第二次再中风。
中风先兆。第一个，没有原因的失眠，情绪上都很好，没有生病，持续半年一定中风，就是因为血不够了，人会睡觉，是因为肝藏魂，心藏神，脾藏意，血够的时候，血会归肝就睡得好，半夜肝脏缺血，就会醒过来，心藏神，神就是你的注意力，你可以睡得很好，心脏的血不够，神无法呆在心脏里，神游了，也会失眠，脾藏意，脑子一直想东西没办法停下来，所以我们为什么要去打坐，就是可以让你的心情静下来，不会想很多，还有的人打坐，眼睛张开来还好，一闭眼什么事情都想出来了，这种都不好睡。这都是气血两虚的状态下。
第二个，手指麻，大拇指、食指、中指，肺经、大肠经、心包经，大概二三个月以内会中风。
第三个，足胫骨麻，从足阳明胃经下来，足三里到解溪的地方，大概两周内就会中风。
先期中风的是有先兆的，像我们手脚会麻，表示两个月以内会有机会中风，如果脚前面足三里，足阳明胃经会麻，两个礼拜以内就会中风。中风前就已经有肌肤不仁的现象，这个时候就应该要开始动手了。如果这个时候脚麻或者手麻你跑去找西医，西医就要病人去看外科，检查看看你有没有风湿。或是去验血，验完血出来看到你在外面已经中风躺下去了，中医知道这是将要中风的预兆，并不是什么风湿关节炎引起的麻木。
有的人突然中风，是因为生气，或兴奋亢奋，瞬间发生的叫卒阙。气血很旺的人，不会瞬间发生这种事。所以在平常小小的不舒服就要治好，要用经方，你用时方的话，没办法把病统统排出体外。
临床在急救中风时，如果病人已经昏迷过去，我们的针法又不一样。
刚才讲的是用在治疗中风以后的穴位选取，急救的时候我们下针下百会、人中、十宣放血然后再扎涌泉，把病人当成脑溢血来治。
如果病人在然谷穴那边有瘀青筋一块浮起来，就在然谷穴直接放血，百会也放血，十宣也放血，这是中风昏迷时的急救法。
如果这套针法针下去病人还没醒过来怎么办?在内经里面有说明治法，大家记住要在病人左额角位的地方，拿剪刀把这块一寸方圆的头髮剪下来，拿火一烧，变成黑黑焦焦的，烧成粉。然后把针管拿出来，当成发焦散，把它直接吹到病人的耳朵里面去，人就会醒过来，这个是攻脑部瘀血的利器。一喷进去的时候，鼻子会出血，当鼻血一出来，脑部的瘀血就会整个跟着一起从鼻子出来。这是我们治疗植物人的绝佳治法。
急救脑中风，脑溢血，病人昏迷意识没有了，自古相传的方式。中医的观念，头发是血之余，所以烧过的头发又叫做血余炭。把灰放到吸管里，再从左耳喷进去，剃左边喷左边。头发破血的力量非常强，必须用病人的，同气相求。鱼骨头梗到了也是，用相同鱼的骨头，打火机点烧焦，烧焦的是阳，梗到的骨头是阴，烧焦的骨头，把灰和水一起吞下去，梗到的骨头就掉下去了，同气相求。
头发灰喷下去后，病人的鼻子、嘴巴会喷血出来，病人就醒了。我没有做过，我们没有机会，路边车祸和急诊，都是找西医的。但是我们把这个留在这边，以后搞不好你会用到。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
「寸口脉浮而紧」。寸口脉代表胸、代表上焦、代表胸阳、代表肺、代表心脏，这是寸口脉。
寸口脉如果是浮而紧，「紧则为寒，浮则为虚」。
浮脉，就是表有风，就是表虚了。
浮脉再深入一层的观念，中医认为「气行脉外」「血行脉内」。浮脉的意思是如果你摸上去感觉脉跳得很大，但是脉的里面很小，就是说脉的外侧比较大，里面比较小。就是气比较旺，血衰掉了，正常的脉是脉里面很洪大才对，你只摸到他的浮脉代表气脉，没有到血脉，浮则为虚，就是血虚掉了。
「寒虚相抟」大家都知道紧脉就是寒脉，当寸脉是浮脉而且又是紧脉时，我们知道病人是寒虚相抟，这就代表邪在皮肤。
「浮者血虚」浮脉就是血虚。
所谓「络脉空虚」我们人体皮肤最表面是孙络，再里面一层是络，再深的靠近我们筋骨血脉旁边的就是经，经是最大条的。但是比较深的，再浅一点是络，在皮肤表面上是孙络，好像树枝密密麻麻的一样。
贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。这一段很重要，很多人并没有了解到。
把人脸分两半，右脸中了风邪以后，邪在右脸游走的时候，代表是虚，不是实，健侧做脸是正常的。正气是一直循环的，邪气不会，邪气停在右脸。所以这一段的意思是，正气会把邪气拉过来，所以此时，嘴巴偏向左脸，所以是左边的脸口歪眼斜，实际上邪在右边。正气即急，正气引邪。
所以针灸的时候，看病人的脸歪左边，我们针右边，对侧。可以扎左边的合谷，然后再扎右脸的地仓透颊车。这个是初病的时候。
中医的观念是，久病为虚。同样一个脸中风的人，中风五年了，这个时候，左右两边的脸，都要扎。太久了，正气也会虚掉。这是一个重点。
临床上，很好玩，还有个人，中风了左脸歪过去了，一个月以后，右边又中风歪过去了。好处就是脸比较对称，坏处就是脸永远是这样子，拉的很紧。至少比歪一边好看嘛。
我教你怎么得到脸部中风，很简单。你出去运动或是吃很热的东西，之后冒大汗，你的脸一侧就对着冷气吹，第二天脸就歪掉了。所以，真的是风来的。
知道是因为风寒得到的，处方就有了。在脸部肌肉上，肌肉，桂枝汤解肌，要把肌肉里的寒水提升出来，加葛根，所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。如果病人有头痛，可能是之前就有的偏头痛，不见得是面部中风引起的，那我们再加川芎。一般处方桂枝三钱，白芍三钱，现在面部中风，同时太太小姐的腿上静脉曲张很厉害，白芍赶快改成六、八钱，这就是加减，平常我们是三钱，都是等量的。生姜两片，红枣十枚，炙甘草三钱，一般来说治病的时候用甘草，比如甘草泻心汤，补虚的时候用炙甘草，这里有点差异。比如这个人常常肠胃不好，胃里有停水，那就生姜四片，胃寒则用干姜，舌苔白，关脉大寸脉没有，喜欢热水，这都是胃寒。葛根比如说五钱、六钱。有头痛，加川芎三钱，头痛很强，人很烦躁，可以加勾陈，也是止头痛的，同时可以让人的情绪变好，所以病人想不开很忧郁沮丧想自杀，就多加勾陈，很好用。
小编：勾陈是什么药啊，钩藤？
如果「络脉空虚」就是经的血还足够，但络脉的血不够，「贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。这意思就是说，如果邪是在右边的时候造成气血不通，左边的血是好的，结果左边的气血会把右边的气血牵引过来，于是就造成右边瘫痪掉了。
「邪在于络」就是说风邪只是停留在络上面，不在经上面，病人感觉到的是「肌肤不仁」就是麻木不仁感。
一个部位皮肤麻麻的，很轻微的中风，之前的麻黄加术汤，就可以去掉。
如果「邪在于经」到了血脉神经很深的地方时，病人感觉到的是「即重不胜」，就是四肢感觉到很沉重。
如果邪跑到腑里面去，主症是「不识人」。血入腑，就是邪进入脑部，影响记性，必不识人。
如果「邪入于藏」藏就是属于心脏这个部分，我们藏神的，心开窍在舌，「舌则难言」就是讲不出话来，「口吐涎沫」。
经方中，口吐涎沫的情况很多。这里的口吐涎沫，肺主唾，当有寒束在肺，津液没办法呆在这里，会上走，那我们要把肺的寒打开，甘草干姜汤。
这是我们用外症、表面症状来判断这个病在哪里了，现在诸位了解我们中医有分中风在络上面，在经上面，在血脉，在腑里面，所以我们下手治症的时候治法都不太一样。但是所有中风的病人除了在经、在脉、在络上面的这类中风，一年两年找中医治尚没有关系。但是如果病情入腑入脏后，已经半身不遂了，嘴巴讲不出话，这种情形一旦超过一个月后再来找我们就没有用了，可是西医往往就让病家两三个月后再来找我们，这时已经失去治病的时机，而这病是不会立即产生死亡的，因此造成许多病人长年卧榻的悲剧。
「世传中风不语用黄耆防风各数两，煎汤」用汤药的热气来薰病人全身，也就是利用黄耆跟防风的药气，这个汤叫做「黄风汤」。
经方的观念里面，处方的时候，是以养血补正气，来预防中风，黄耆可以固表，是非常好预防中风的药，防风也是补正气固表的。党参就是补气的。当归，川芎是能入血分的药，也都是很好的补血药，补气补血药物同在一方中，当病家的气血足了，就不会中风。
中医的观念和西医的观念是不一样的，西医是看片段的病况来做决定。所以只看到片段的「中风引起的脑淤血」脑部出血了，于是就想尽办法事先将你血压降下来，希望不要让你脑部充血，可是他们不了解光降血压是没有用的，只是降到形没有神，人不是植物，人都有喜怒忧思悲恐的情绪起伏大时，会造成你血往上走，药物只是降到形，所以没有用。如果要吃西医降血压的药，想要有效的话，基本上你必须要去闭关到庙里去打坐，然后一个月、两个月都不要见到亲朋好友，从此以后你就一直闭关在那边，才不会中风。可是你如果有办法闭关远离亲人的话，你也不需要降血压的药，因为你不会中风了。今天的课介绍完以后诸位将有很多方剂可以使用，在治疗中风上帮忙很大。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;荣缓则为亡血，卫缓则为中风;邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
「寸口脉」如果「迟而缓」，脉跳得很慢、很迟，脉来一息一至、二至，这是「迟则为寒」。
寒都是很迟的脉，缓则为虚，缓的意思是脉很弱，就是摸上去感觉脉跳起来的力量很弱，所以这是指又寒又虚了。
「营缓则为亡血，卫缓则为中风」就是血脉缓的话就表示病人失血，气脉缓的话就表示病人中风了。
营就是尺脉，卫是寸脉。
「邪气中经，则身痒而瘾疹;心气不足，邪气入中，则胸满而短气」这个意思就是说，如果一个人是气虚掉,于是风邪等外感进入我们皮肤表面上，我们会感到皮肤身痒，出瘾疹，就是发红疹。
邪气中经，运动完，很热，然后跑进冷气间。外面是冷的，身体是热的，皮肤就搞不懂要听谁的了，毛孔封住，汗从汗腺出来，但是没从皮肤发出来，就造成痒疹，瘾疹，就是麻黄加术汤证。
但是如果遇到本身是心气不足的病人时，邪气就会进入病人内脏，而第一个受到影响的将会是肺，因为病人本就虚了，寒进来就会束在肺上面,把肺缩小了,这个时候你想要大力呼吸它又无法大力呼吸，于是就会感觉到胸腔很胀满，气短。
一般来说像这种风疹，身痒而瘾疹，我们都是用麻黄加术汤来治疗。前面我们已经介绍过此方，麻黄汤加白术在里面，专门用来治皮肤痒疹。
防己地黄汤 治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。
这个处方，并不是真正我们治疗中风用的，还是突然跑出来的一个条辩。
治病如狂状，妄行独语不休，一个人走在马路边，很奇怪自言自语讲话。有虚、实两个证。实证，大承气汤证，大便的沼气跑到脑部去了。精神病院里，精神病人他不会讲话啊，小便黄的都是大承气汤证，小便白的都是防己地黄汤证。防己地黄汤，就是补虚用的。
防己地黄汤方
防己 甘草各一分 | 桂枝 防风各三分
右四味，以酒一杯渍之，绞取汁，生地黄二斤，呚咀蒸之，如斗米饭久，以铜器盛药汁，更绞地黄汁和，分再服。
酒泡过的药。比如大黄，泡酒后就比较温，性不会往下走，比较升提。
为什么不用黄芪、党参、人参等很强的补虚的药去补？不能用，因为已经中风了，有风有表征，再用很强的补药，补能恋邪，会把表邪的风束住，如果用发表的药，太强，又会更里虚，怎么做都不对。这就是介于攻补之间的处方，既补到了，又可以把表风稍微去掉一点，也不会伤到正气。
不用煮，药煮过之后，力量很快很大，只用酒泡过就行。
当你摸到病人的脉很浮，表示病还停留在表，没有走里，所以同样是中风，如果出现脉很浮,代表风邪仍然在表上,这种中风很好治。
有的时候病人是气血两虚，摸脉时病人的脉沉得很深，这表示风在很里面，中医诊断中风可以从脉症中探知。
「病如狂状」就是还没有到发狂，看起来好像狂，也就是说病人的情绪很烦躁。
真的发狂也是防己地黄汤。
「妄行独语不休」就是一个人在那边到处走来走去，自言自语，这种就是气血两虚的状态下引起的。
妄行独语不休，这个就是主证。
中医认为，风入肝，肝脏本身就是风脏。如果一个人中风，当风进入身体后，由于跟肝的属性是相同的，所以会直接连到肝，肝受到风干扰而出现问题时症状一定是「动」。所以入肝就叫「诸风掉眩」也就是动症，病人会动来动去，像西医说的柏金森氏病般在那边动个不停。
柏金森氏病症状很特殊，病人一动一晃的不停，甚至于连眼珠子都在晃。我们知道动症起因是肝受到风的影响，所以连眼珠子都会晃动。
肝主怒，怒能伤肝本身肝有问题的话就会有暴怒的现象，所以出现「如狂状」。
这种状况之下，中医的基本观念，就是要把表邪去掉，同时将体内的气血补足，因为里面虚寒才造成这样子，治此病并不是从肝脏入手，所以仲师用防已地黄汤。
防己、甘草、桂枝、防风这些药的比例，防己、甘草是一，桂枝是三。你不要开一分、三分，这种轻剂量治疗牙齿中风可以用，治疗中风的人需要大剂的药，使用三钱五钱一剂都不为过，比例要知道。
同时像防已本身能够去湿，中气不足的时候用甘草。桂枝和甘草补中，都能够补中阳不足，让脾脏开始运化。防已和防风，都能够去风。
这处方是遇到病人的风邪直接进在皮表，停在经上面的时候使用的，是最浅的处方。这四味药先用酒泡过，泡完以后再绞它的汁用，汁里面就有药跟酒在里面。生地黄，也要大剂的用，剂量用两，差不多用到二两到三两才够量。遇到体格比较大的病人，使用四两以上都没关系。
地黄生的时候是黏答答的、黑黑的，你把它放在锅里蒸熟，好像蒸米一样，隔水蒸,不要浸水。蒸熟了以后把它拿起来绞汁。把生地黄绞成生地黄汁，然后跟刚刚前面已经绞成汁的四味药，混合在一起，喝下这个汁，才是真正的防已地黄汤。
地黄汁必须是绞汁的，把它蒸熟的，不是煮熟的,利用地黄来补病家的血不足。靠桂枝甘草来健中，来加强病人的肠胃功能，然后开一点防已防风去风。
如果你说:「老师啊，去风我们可以用很大剂的表药。」此处是行不通的，因为病人本来就虚，你不能开太强的发表药，一旦发汗发太过的话，会造成本来肠胃津液就不足的状况下，又再被发掉了。我们又需要再补足病人肠胃的津液，这是多此一举，如果是遇到比较强壮体格的人得到感冒，就是单纯的桂枝汤证。可是现在是遇到的是中风的人，病人本来就是因为里虚所以才会中风，一般里虚不足的时候，我们需要补里虚的同时要解表，开的解表药一定不是像麻黄汤桂枝汤之类的强药，必定是选用比较缓和的药。
哪些药会比较缓和呢?像瓜蒂，取吐法后，病人也会因吐而流汗,前面百合病也有跟大家介绍过，不需要用很强的麻黄汤等。
比如说已经中风的病人，你给他喝麻黄汤，本来他的肠胃津液就已经虚掉，这下肠胃津液就更干了。造成病人因表汗过多而表虚，里津不足里又虚掉，这只会使病情更坏，所以开发表药时我们要看时机使用。
侯氏黑散 治大风,四肢烦重心中恶寒不足者。
这个诸位看看就好了，之后我会介绍三个处方，是我们在临床上做的效果最好的处方。
这个处方跑出来，经方家一看就知道，不像张仲景的房子。侯氏肯定是个姓侯的嘛。
菊花四十分 白术 防风各十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝各三分
上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。
侯氏黑散「治大风四肢烦重心中恶寒不足者」。
「菊花、白术、防风、桔梗、黄芩、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝」。侯氏黑散这个方子绝对不是张仲景立的，一定是后人借他的名立进去的，此方的目的是填补。
为什么叫填补?这个方子的观念是，病人身体里面虚掉了，结果造成表风进来补里虚的位置，就是当中风进来的时候和病人的里虚没有完全接在一起，中间就有很多间隙产生，间隙的产生是病人的气和血没有办法沟通，于是产生半身麻痺，这个侯氏黑散就是能够慢慢的把空虚的部分填补起来。
这是一些外面其他医生设计的药，不是仲师原方。我们临床上用的不多，我没有用过这个药来治疗中风。制作法是将这十四味杵为散状，就是弄成粉剂样。「 方寸匕」就是一个汤匙的，一天吃一次，刚开始服前二十天用温的酒来喝，一切的鱼肉大蒜都不要吃，常吃冷的食物。
吃了两个月以后即「药积腹中不下」,让药力慢慢的渗进去里虚的位置。要让药力停滞不下的话,必须要冷食，一吃热食药力就下来了。所以要冷食目的就是让药不要跑掉，让药尽量囤在身体里面慢慢渗进去。
实际上这种方子都没有我们后面的方子好用，后面会跟大家介绍外合秘要里的处方，那些方子还比较像张仲景立的方子，可能就是我国千年以来，失落的经方。
风引汤 治除热瘫痫
这个方子偶尔还是会用一下。热瘫痫与一般中风不一样，中风分两证，寒和热，90%是寒，10%是热，内经中说，寒则缩，热则纵。寒证的人，手脚都是勾起来弯起来的，病人的手都掰不开，掰开又回来了。热证，手脚不会拘挛，摊开的，但是没有力气握拳。热证，则可以用风引汤。
大黄、干姜、龙骨各四两 | 桂枝三两 | 甘草、牡蛎各二两 | 寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两
上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛痰日数发，医所不疗，除热方。巢氏云:脚气宜风引汤。
这个方子很好玩，用了大黄攻下，赤石脂。经方中赤石脂、禹粮石都是治下利的，下利脓血很严重，一天上厕所几十次，用赤石脂收敛，是涩剂。原因是，希望把不必要的食物排出去，把好的食物留下。因为风引汤证的病人，没办法控制大小便，因为热则纵，什么都是纵的，尿道口也开了，小便失禁，大便失禁。平常涩剂和攻下的不会用在一起。
金石类的药，都是比较沉比较重，希望可以到脏腑比较深的地方。诊所里不用准备太多，每种半斤一斤就够了。热瘫痫的病人不多。
像风引汤，我用的也是不多，我很怀疑这些方子都不是张仲景开的。如果是张仲景处方的话，为什么要叫侯氏黑散!?为什么不是叫做「张氏白散」呢?他一定会用张氏之名。
诸位再看风引汤，专治热瘫痫，就是热症中风，完全是里热症，里面很热的时候，又遇到表风。里面本身就虚，虚久后产生的虚热，此时表又受到风。
我们除了开补虚的药，还要同时开去热的药，也还要再开去表风的药，药力一定区分为这三种，你看大黄是去里热实的，像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的，还要加上去热的药，像石膏，就是去热的药。
为什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英这种涩剂，一般我们使用石剂时，是因为石头的药都是比较涩，而病人身体里面有虚热的时候，大便时会有下利，肚子会痛，像肠鸣下利般，食物是不会停在肠胃里面。所以就需要加进去很多涩剂像赤石脂、紫石英、白石脂等。
头风摩散方
大附子一枚、盐等分
上二味为散，沐了。以方寸匕摩疾上，令药力行。
这个药很好用。偏头痛针灸，太阳透率谷，当时头不痛了，如果两个小时后，回家之后又痛，就带上头风摩散回家自己外用。
头风摩散，这个药专门是治疗偏头痛，头痛欲裂，然而一定要有热症在头上面出现时才用，像眼赤红，同时头痛又痛的很厉害。
经方里用的盐都是青盐，不要用海盐，没有青盐只能用海盐也行，但是千万不要用现在的人工盐。
炮附子和青盐，各自单独打粉，分两罐装，不要混在一起，就好像青菜炒过之后，就要马上吃了。需要用的时候，再当场混合一下。
外敷时，可以用一些油类的东西，麻油啊，跟粉混合一起。要不然干粉，根本沾不上去。
这种状况之下我们用炮附子做粉跟盐合用，比如说你拿一茶匙的炮附子粉剂，然后拿一茶匙的盐巴，两个等量将之混合在一起，然后加入水和一和，直接涂在头痛的地方，这就是专门治疗强烈头痛的外敷药，这头风摩散，就比较像张仲景的处方。
压力产生头痛，血管太小了，血通不过去。炮附子一贴上，很热，血管就打开了。
小编：倪师还推荐用青盐炮附子一比一打粉用来刷牙，坚固牙齿，适合牙齿晃动松动的人，还能治疗口腔问题，止痛消炎。
张仲景很少用到石类的药，像紫石英就很少用到。张仲景一般最多只使用到赤石脂、禹粮石这类石药。
接下来我跟大家介绍三个方剂，大家可以补注在这里，或是做在笔记里面，这第一个处方是从千金要方里面摘录出来的，这三个就比较像经方了。
千金三黄汤
麻黄 | 黄芪 | 黄芩 | 细辛 | 独活
小编：倪师这里没给剂量，原方，麻黄三十铢(去节)，黄芪十二铢，黄芩十八铢，独活一两，细辛十二铢。唐代一两约13.75g。
第一个，我们叫「千金三黄汤」千金三黄汤主症手足拘急，同时病人全身骨节痠痛，病人也会烦热，情绪烦躁。然后心乱恶寒怕冷，病人有这种症候，然后又终日不欲食，没有胃口。
病人中风，同时怕冷恶寒，心烦，手足拘急。病人可以认识人，可以讲话，比较浅的中风。表面上的中风，也是瘫痪掉，手脚不听使唤。
麻黄可以走表，黄芪配合麻黄，就可以固表。麻黄碰上桂枝，就可以到皮表，发汗。麻黄碰上细辛，少阴证的麻黄附子细辛汤，在经方中，增加胆气唯一的药就是细辛，吃了最让人大胆的就是大麻，古代作战部队，到西域作战，赶路就要半年，行军的时候，部队之间就会起冲突心情不好，这时候就用大麻，让心情好，同时大麻可以止痛，作战的时候用大麻，胆气大，手砍断了之后都不会有痛觉，也不会上瘾。细辛当你计量增大时，就什么都不怕了，胆气会增加。细辛加麻黄，可以去里寒，手足拘急，怕冷恶寒都可以去掉。黄芩，可以除烦，不是纯热实热，虚热用黄芩。
人会中风，就是气血两虚了，所以不能大攻发表，不用很多强力去风药，比如独活、羌活、防风。
小编：我理解是这里比较浅的中风，气血还好，所以可以用点独活。
遇到这种情形的中风，大家就用千金三黄汤，千金三黄汤是麻黄、黄耆、黄芩，然后再加独活还有细辛。
像这种心乱恶寒，寒很盛的时候，我们可以用细辛来壮里阳。
有虚热在上焦时，治烦热，就用黄芩。
黄耆作用在表虚，麻黄用来发病人的肺阳，可以将病人全身骨节痠痛去掉，独活就是协助麻黄去发表汗，当麻黄遇到细辛时，细辛会把麻黄拉住。
所以伤寒论少阴证时，我们使用麻黄附子细辛汤，病人吃了麻黄附子细辛汤反而不会流汗，只会让小便量增加，少阴证就得解了。
麻黄遇到细辛，细辛从下面把麻黄拉下来，于是就不会发表汗发太多，这些药配合在一起药就很强。
如果你说:「老师!我们平常都喜欢加甘草。」一旦加甘草下去就不叫三黄汤了，所以不可以随便加甘草。
我们在急救中风时，病家已经都这样危急，结果你还在那边缓攻，甘草就是缓攻，所以外面南派的中医，什么药都加有甘草，这会害死人的。
小续命汤
麻黄三钱 | 杏仁三钱 | 桂枝五钱 | 炙甘草三钱 | 当归三钱 | 川芎三钱 | 石膏五钱 | 干姜两钱或三钱 | 人参三钱
一般来说，麻黄剂量要比桂枝大一点，比如麻黄五钱，桂枝三钱，但是麻黄要先煮过去沫。所以这里我们干脆就一次煮完，所以剂量小。
同时病人血虚，当归、川芎。中风后，都有热证，用石膏五钱，用到八钱、一两都没关系。干姜温中，强脾胃，让肠胃功能恢复。
看到病人中风，嘴巴不能讲话，心里就要想到小续命汤。之所以叫续命汤，就是其中有麻黄汤，麻黄汤又名还魂汤。
在用到麻黄，麻黄五钱杏仁就五钱，等量，就不会有事。
小续命汤吃下后，病人会发微汗。麻黄桂枝不会让病人气血两虚变更虚，因为有当归、川芎、人参，在补虚补血。所以这个方子很大胆，一定是经方，有麻桂在。
吃药同时要配合针灸，效果很好。中风要尽快治疗，越快，效果越好。中风90%都是小续命汤。
小编：脑梗用小续命汤比补阳还五汤效果好。
小编：千金要方，原方，麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、白芍药、甘草、川芎、杏仁各一两，防风一两半，附子一枚，生姜五两。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
小编：倪师用的是外台秘要版本的小续命汤，倪师的三钱约等于唐一两14克，只不过没有加黄芩、白芍、防风和炮附子，多加了当归、石膏，同时原方生姜用量极大。
小编：如果不懂得加减，急用，没有仔细辩证时间，就用千金要方版的小续命汤，按照原方剂量来，一两=15克。
第二个方子是很有名治疗中风的处方，方名叫做「小续命汤,平常我们看到中风，十之八九都是在小续命汤上面做加减，小续命汤源出于外台秘要。
这个处方里是麻黄桂枝并用，处方很大胆，这就很厉害了。
平常中风如果我们会用到麻黄桂枝，一定是用在比较深度中风的病人才会用到麻黄桂枝。
一般中风的人是不会用到麻黄桂枝的，而这里会用到麻黄桂枝，一定是张仲景的原方才有可能，张仲景敢这样用因为还有加别的药在里面，用到麻黄时耽心病人会汗发太多，所以一定会用到杏仁。
杏仁跟麻黄并用，前面就已经出现在麻黄汤里,麻黄跟杏仁用等量，就是说如果开了麻黄三钱，杏仁就开三钱来配合麻黄的量，这样就绝对不要担心肺的津液会被麻黄伤到，不要担心汗流太多。
桂枝跟炙甘草，都是健脾整胃，把虚寒的脾胃补起来。这个时候如果我们加入当归川芎，只遇到病人血虚掉，就用当归来补血，川芎是活血用的，川芎一下去，能够让我们补进去的血运送到全身四肢关节上去，所以用川芎。
平常得到中风的病人，多半兼有痰涎壅塞的现象，积在胸腔里面的痰，会使胸腔里面太热，所以最后再加了石膏，石膏在此是要去里热的。
「老师，此处为什么不用涤痰的药?」我告诉大家，因为病人已经虚了，所以不加。
过去的金元四大家，就是指金朝、元朝时期的名家。金元四大家所有的观念里面，谈到中风，就是痰饮跟风火，就是风火相交，痰痈很多。所以他们开的药都是去火祛痰的药，我们北派很不赞成这样子，因为我们临床上看的时候摸到病人的脉都是气血两虚，我们在补气补血的同时，还需要把病人寒与热一起排掉，因此一定会有去寒去热的药并用在同一处方里，所以你们会看到石膏跟干姜在一起合并使用。
所以炙甘草、干姜来温补中气，让他的肠胃的功能恢复起来，整个处方用起来，就是所谓的小续命汤。
小续命汤的剂量该用多少呢，就要看病人有多重了。像比较强壮的人，麻黄可以开到五钱以上，桂枝开八钱以上，遇到体型较瘦的，麻黄可以开两钱，病人体格如果更小，麻黄用一钱，如此决定加减,只要麻黄跟杏仁是等量在使用，就不会失津。
在这个方子里面的炙甘草跟干姜是要去健中、健脾胃，所以甘草的量就会比较多，比如说甘草五钱，干姜三钱。
当归我们一般使用的时候是五钱的量，当归和川芎我们可以等量使用。为什么等量使用?因为当归是补血的，川芎是活血的，它可以将当归带到全身四肢末梢去。
你说:「老师，这个病人的血实在太虚了，我想当归用到一两。」当然可以，大剂的可以用一两，川芎也可以用到一两。
石膏在这里用五钱就足够了，强壮的体格用五钱，平常用三钱就可以了。如果病人有壮热出现的时候，石膏就要加重。
热的原因，就是阳往上走，阳往上走的症状，西医称为脑充血。就是浮阳停在脑部上面，无法下来。这时我们使用降热的药，就要靠石膏了。
小续命汤证主要的症状跟刚刚千金三黄汤不一样，也同样是有手足不仁，但是兼有口不能言，这就比较重了。然后不知痛处，你问他哪里痛?病人连痛处都不晓得在哪，此时病人的神志有点不清楚了。同时出现四肢拘急，全身绷紧不得转侧。需要翻转时，都要靠家人帮忙翻转。很多中风病患躺在病床不能动，结果造成褥疮，经久不愈。
吃小续命汤的时候要注意一点，这个药吃下去以后，病人要采坐姿，坐在那边，得汗则解。如果遇到说:「老师，他没汗啊?」没汗就再吃，因为药没有到位，等到药到位了就会得汗，采坐姿，得汗就会好，可以停药了，这是我们最常用的治疗中风的方子，我常常在这个方子里面做加减，这个处方非常好用。
临床上用这个处方几乎都可以将十之八九以上中风的病人救回来。
白术附子汤 术附汤
白术五钱 | 炮附子三钱 | 生姜两片 | 炙甘草三钱 | 大枣十枚
白术的量一定大于炮附子。术附汤用在中风的病人，有极度的晕眩，病人眼睛都闭着，眼睛一张开就头昏。因为中焦寒湿太盛，眼睛一张开，动一下，湿都会震动，就开始头昏。因为眼睛下面是足阳明胃经，承泣四白巨髎，一路下来到胃。病人整个平躺着，枕头都不能摆，不然也会头昏。
我这种体格就白术五钱，炮附子三钱。美国有300磅的，我看过最胖的有450磅，体格大白术用到一两，炮附子五钱八钱都没关系，像我开处方，看到病人体格大，我先开五钱，体格比较小就三钱，五钱的话如果中了，好转了20%或30%，第二次就不要客气了，直接就一两，这样子就比较稳。不过还是有例外，看到一个小姐，那么小瘦弱，十枣汤证，一钱已经够了，但是却石沉大海，她没感觉啊，把我也吓一跳，一般比她体格大的都有感觉。但是不要担心例外，适用9成的人就行。
最后还有一个复方，就是前面诸位学过的「术附汤」。 白术、附子、生姜、甘草、大枣，这五味药组成的术附汤。
我们在使用的时候，病人一定要有风症，风虚头眩，也是中风的现象，头昏，非常的昏眩，眼睛都不能张开，吃东西都没有味道了。
这时我们要靠生姜、甘草、大枣去健脾胃，我们靠白术附子，白术去通利他的三焦去湿，靠附子来去寒，这就是术附汤证。
用汤剂的时候，我们用甘草或炙甘草都没有关系，病人有里虚的时候我们用炙甘草是最好。
所以以后大家遇到中风病患时，前面的侯氏黑散你不需要使用，还是记住这三个方子更好用，尤其是小续命汤。
小续命汤内容真像出自于张仲景的手法，过去从汉朝到现在，麻黄桂枝一起用在虚症上面，绝对是没人敢用，南派的看到麻桂如看到蛇蝎般，咸认为:「吃了会死掉。」当病进入脏后不借用麻桂是攻不出来的，像舌强不语，就表示病中脏了，进入人体很深的地方。这个时候要大剂的药攻下去才会对病情有所帮助,病人虚掉时我们使用很强力的药在里面，只要注意攻补兼施的药一起放在处方里面，就不会有问题，而这个方子设计的非常的好，这个可能比你学别的还有用。
补阳还五汤
黄芪5 | 当归3 | 白芍3 | 川芎2 | 桃仁2 | 红花2 | 地龙2
现在市面上中医，大家最常用的是补阳还五汤，应用在脑溢血，脑部出血。会用红花，地龙就是蚯蚓，活血化瘀的力量很强。
小编：还有唐荣川的血府逐瘀汤，补泻兼顾，可以去上身的血，倪师的汉唐35号紫金丹从此得来。
脑部出血，常常看到病人有些手指头不能动，或一个指头不能动，或视力有问题，或病人流涎。
川芎能够活血，让血液循环加速，把血管保护的很好，让破裂的血管恢复。
桃仁、红花都是活血化瘀的。红花，藏红花速度最快，可以也最贵，急救当然用藏红花。桃仁用在小姐身上要小心，会让病人长痘痘，不过都中风了，还管他什么痘痘。
地龙是很强的活血的药，动物类的药活血力量很强，同时也伤血，所以说除非必要，尽量不要用动物类的药来攻血。
补阳还五汤可以用，但是发现病人吃下后血虚，比如脸色气色，耳朵都变苍白了，嘴唇唇角没有颜色，比较青，手掌呢不够红，这都是血比较虚了，这时候你就把地龙减量，增加当归川芎。
白芍呢，如果你开四物汤治小姐月经痛，可是痛的很厉害，白芍三钱五钱都没有用，要用一两就可以止痛。如果一两了还痛，你可以加一些茜草，茜草对妇人月经痛很好用。痛经，每次月经来还有手脚冰冷，月经延后，延后就是寒证嘛，这时候你加热药下去，淤血块就化掉了。
这个给大家做参考，使用最多的就是小续命汤。
历节病。寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
「寸口脉沉而弱」寸脉位出现脉沉在骨边，表示病在骨，因为沉脉就是讲骨头有病，而肾脏就是主骨。
弱脉出现，是主筋病。「沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节」。
沉即主骨，弱即主筋。也就是说，病在筋骨之间。寸脉的沉弱，不重要，病人坐在你对面，直接告诉你就是关节痛，就已经讲完了。然后看痛哪里，膝盖，或手，摸脉就跳过去了，不需要这么复杂。
肾主骨，肝主筋。历节得到病的原因，和黄汗一样，那我们的黄芪苦酒汤，比如黄河旁边的渡船夫，太热了，就跳到水里。妇女手出问题，就是过去没有洗衣机，用手去洗衣服，一下热一下冷。现代人，煮菜，一下冷水冷到，一下炒菜热到，寒热变化太快，就会造成历节。练易筋经，就不会得历节的。
中医讲的历节，起因都是肝肾两虚,病在筋骨之间游荡，就叫做历节。
历节病在临床上看类似于西医说的痛风与风湿病。实际临床上大家可以看到有三种不同的症状。
第一种，中医叫做风痹。风的主要症状是麻又痛，连皮肤都会又痛又麻。
第二是血痹，血痹的主要症状是「麻而不痛」，单纯只有麻的感觉，没有痛症。风有专治风的汤，血痹有专治血痹的汤，像黄耆五物汤就是治疗血痹的。
第三种就是历节病，而历节的主要症状是「但痛不麻」，这是中医用外在的症状来区分的。西医临床上看到很多痛风或是风湿都有这种症状。
像你开「甘草附子汤」给病人的时候，而这处方只是治疗风痹，当风寒湿相混合在一起时，病人会有各种不同的症状出现，如果是只痛不麻的话，我们就把他当成历节在治疗。治历节的处方有乌头汤,或是大乌头煎等。
如果是血痹，就是黄耆五物汤证，血痹的主要症状就是麻，纯麻的感觉，那种麻是很顽固的麻，有的麻十几年来都在麻，黄耆五物汤专门治疗麻的症状，麻是非常不易被治好的，而这是血痹特有的症状，也就是血虚。
现在讲的历节，它的起因中医认为是肝肾两虚，有一天肾脏的新陈代谢功能不是很好，它没有办法把废物排泄出去时，由于水生木，因此所有的脏东西会因此而进入肝脏，如果此时肝脏本身又虚了，脏东西到了肝里面等待分解时，肝没有办法把它排出来，这个时候脏的物质就会沉积在身体里面，也就是所谓尿酸沉积在身体里面。逐渐的沉积日久以后，就会围积在骨头旁边，因为尿酸是呈结晶状挤在骨头旁边当然会很痛，痛起来的时候，就感觉脚好像放在油锅里面，烫而且肿，那种滚烫的感觉很痛，脚背也肿起来，常常发生在脚背还有脚关节的地方。最严重的痛会持续两个礼拜以上，一般痛一个礼拜到两个礼拜慢慢就会消除掉。哪种人会得到这类的病呢?诸位看下段的说明。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
「趺阳脉浮而滑」这讲的就是胃脉。
趺阳脉，就是胃的冲阳脉。
第一种会得到历节的原因就是，当汗流得很多时，立刻进到冷水里面，这会使得人体汗出不透，跟前面说的黄汗是同源的。
第二种引起中风历节的原因，是「跌阳脉」就是所谐胃脉，在冲阳穴位的脉。「浮而滑，滑则气实，浮则汗自出。」「谷气实」代表胃中有实，就是有宿食停在里面，此时就会到跌阳脉不但滑，而且实。
胃气很旺的人，非常容易流汗，一吃东西就流汗。流汗的时候，在冷气间或者跳到冷水里，汗没有透发，就会产生历节。所以吃东西不要吃太饱，不要吃的满头大汗还在吃。
这里的太阴脉讲的是我们的脾脏，如果是弱脉，表示血虚，而脾主四肢，主肌肉，当脾脏功能不好时，固表能力就不够。这个时候风进入体内，正好遇到此人血不足，而血不足的原因，可能肠胃吸收不是很好，生血的过程不是很好，这也会造成疼痛如掣。
太阴，讲的大部分是女人得到的原因。太阴就在关脉的地方，脉浮弱。妇人一般运动比较少，血就比较不够。
还有一种疼痛，就是「盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸」什么叫盛人?这里的盛人，过去说的就是有钱人，家里环境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻妾又很多，「脉涩小」是因为运动很少，养尊处优，于是脾阳不伸，没有办法到达四肢，肉很多只是外表看起来比较实，其实是中干，因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂，并没有固表能力，都是肥油在里面，这个时候脉就比较短小，「短气,自汗出」。
平常喝酒喝的很多的人，身体里面湿就会很盛。喝酒后感觉是身热，但是到身体里面就变成湿。因为平常没有运动，又近女色喝酒又喝得多，结果表虚掉里面又湿，这又是一个很容易得到历节病的原因。
饮酒之后，汗出当风，也很容易得到历节。
现代人得到则是因为吃西药过多伤到肝肾，加上喝酒喝多了伤肝，近女色过多了又伤肾，这也是肝肾两虚的原因，这种「历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。」所以本身身体是虚的，加上运动量又少，以致表虚掉，风就容易进来，然后风与湿混合在一起，就成为风湿。
一般经常喝酒的人，我们时常用苍术泽泻来解酒，苍术很燥可以把体内的湿去掉，以上这些都是造成历节病的种种原因。
诸肢节疼痛，身体尪wang羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 | 芍药三两 | 甘草、麻黄、附子各二两 | 炮白术、知母、防风各四两 | 生姜五两
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
临床上，专门治疗膝盖的风湿痛。
如果一个病人，手指头关节变形肿大，比如阳溪、合谷、或三间的地方，西医叫类风湿性关节炎。此时用桂枝芍药知母汤，一点用都没有。但是临床上治疗，膝盖的风湿，那是一剂知啊。
临床上，病人膝盖风湿痛，先针灸，膝五针下去，针完后开桂枝芍药知母汤，没有一个不好的。
小编：那就不一定非要风湿痛在膝盖，痛在脚上应该也行吧。
桂枝如果五钱，白芍四钱，桂枝比白芍多一点点。附子是炮附子。比如甘草、麻黄、附子三钱，白术、知母、防风五钱，生姜两片三片都无所谓。
临床上，节气改变，比如说要下雨，膝盖就感觉很酸痛，就是风湿。膝盖，痛风，红肿起来，是甘草附子汤，桂枝芍药知母汤就包含着甘草附子汤，桂枝去风，白术去湿，附子去寒。
美国的水不能喝，水龙头的水喝了就得肾结石。有个病人做矿泉水的送水工，两个膝盖，还有环跳，关节非常酸痛，同时右边的膝盖红肿，肿的很大，右脚的解溪处也肿的很大，也就是说，风湿和痛风同时都有，又要做提水送水的生意，要抗重物，痛的呼吸都很短气，全身冒汗。直接开桂枝芍药知母汤就行。周一做的针灸开了药，隔天周三约了再来针灸人就不见了，过了两周病人来送水，病人说自己第二天就好了可以抬水送水了，就不来了。
原方中，桂枝去风，炮附子去寒，我认为是防风可以去痛，有寒湿堵了，炮附子去寒的同时也是治痛去痛的，所以真正把痛去掉，就是炮附子和防风。之前的头风摩散，就是炮附子止头痛。所以以后寒痛出现了，就用热药，炮附子下去，比如说临床上癌症的痛，要想办法把痛去掉，比如说叫病人吃大麻啊，比如说病人乳癌转移到骨癌，骨癌长在肋骨，痛的没办法睡觉，西医的止痛药或吗啡本来就会引起肝癌，乳癌也会移转肝癌，那不就没救了？所以用附子、白术，这两个就是排脓汤，加重之后，把癌症细胞往表面去推，同时去湿去寒。
桂枝和炮附子，两个都能够壮心阳，差异是，炮附子是我们用在恶寒的时候，病人怕冷，就是心脏跳动摩擦力量不够，产生的热量不够。桂枝是阳药，厚味，辛香发散，有点辣味，心脏的火下降到小肠，就要靠桂枝，味厚下沉入血分，所以血就往下导入小肠，妇人的奶水就是月经，奶水无法排下来，最常用的处方就是四物汤加炒麦芽，处方来自《奇方异录》，如果力量不够，就要重用桂枝了，可以把她整个奶水排下来。
如果遇到风湿关节疼痛的人，病人有便秘，千万不能攻下，直接开桂枝芍药知母汤，吃完之后，如果大便正常了，就代表风湿去掉了。如果还不正常，比如一周后复诊，再开一些通利大便的药，这是我们过去人治证的经验。现代人不一样了，病人来之前都吃了止痛药，正常人吃止痛药伤肝了就会大便便秘，这时候桂枝芍药知母汤里面，就可以加大黄或枳实或厚朴看症状，如果是寒湿的话已经有麻黄附子了，就加大黄，或大黄附子细辛汤都可以用。
如果病人说，走路会骨头碰到骨头，代表他膝盖软骨没有了，你帮他针灸好，还有这种感觉，针两三次之后就没有这种感觉了。所以说，如果你没有开过刀，就算是软骨没了，针灸可以帮他治好。开刀，西医说开刀帮你把碎骨头清理出来，本来就已经是磨损了，再清出来就更少了，开完刀更坏。针灸做的同时，桂枝芍药知母汤可以再加牡蛎、补骨脂等一些增加骨头的药物就可以了，效果非常好。所以遇到风湿关节炎，同时软骨又受伤的话，就可以这样子加减应用。
这个处方是治疗阴虚的主要处方之一,专门是用在阴虚的病人身上。
这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。
身体很瘦又全身关节痛。这一定是脾脏虚掉，脾主四肢，主肌肉。
「头眩短气」是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。
短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出在病人本身是虚，同时湿又很盛，又兼有寒。
「温温欲吐」这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来，就是温温欲吐。
有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵估，就会出现这种现象。
中医的名词是「胃中有伏热」正常的热是应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来,有一天,病人里寒太盛,这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面变成上热下寒这个样子。也就是我们讲的三焦气虚的状态之下，三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。
我们治疗历节第一个处方，就是桂枝芍药知母汤。
大家现在都该知道，桂枝芍药是健脾的，但是桂枝芍药知母汤中桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢。
甘草、麻黄、附子，用麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力推到皮肤表面上。
白术是去湿用的，防风能祛风去痛，附子在此的目的是去寒。
所以这个桂枝芍药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。
开立桂枝芍药知母汤处方时要记得,要重用生姜,平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里面的胃阳散到三焦网膜上面,所以需要重用生姜。
临床上这个药方我时常在用,什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢?就是糖尿病的病人,中医讲的是症状。
西医说糖尿病的病人有一种是得到了就会很胖，越吃越胖。有一种呢，越来越瘦，体重直线下降，瘦的就是桂枝芍药知母汤证，到最后阶段西药无法继续控制血糖后，病人到后来身体很瘦，但是脚却变成肥大。
中医认为「男怕脚肿，女怕头肿」，就是男人身体一直瘦，唯独脚肿起来，这是很危险的症状，此时就是桂枝芍药知母汤证。
这种汤剂喝下去的时候，表面上看起来我们是在治疗历节风，同时又兼治病人气血两虚的身体，我们用补虚去寒去湿的药还有固表的药同时一起来。这个处方因为桂枝的加重，比芍药加重一个比例，所以能够走表。这个药吃下去以后，病人关节痛就会减轻,然后血糖降得很快，时常可见血糖从三百多降到一百多，过去我用过很多次，效果是立竿见影的。
「所谓不通则痛也。」不通的原因是因为里虚掉了，所以说「身体尪羸者，统血之藏久虚。」统血之脏就是脾脏，久虚掉就是脾脏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉上面，才造成全身关节都会痛。「脚肿如脱者，寒湿下注」所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。
诸位看看案例。有一个孕妇怀孕八个月，先生把她带来求诊，自述「病人身重，将腹中小儿压毙。」把小孩子压死掉了以后，结果「妻病腹痛，乃求医」医生开药来帮忙堕胎。
而此妇人，本来就是属于身体血虚的人，这个时候我们用攻下死胎的药物会导致血更虚，因为攻胎药大部分都是破血的药。
病家体虚，结果湿毒留在腹里面不去，日久乃旁溢到四肢上面，结果造成病人肚子里面有死血，「寒湿并居」造成「因病历节」。
中医的历节的观念，诸位记得「但痛不麻」只有痛，而关节都肿起来，时常可见整个手指头的关节，还有身上有关节的地方都肿起来。尤其是妇人很多都有这问题。
「手足拘挛，入夜手足节骱剧痛」，痛风的病人就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最厉害，因为她是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。
如果用原方就是「每两折为二钱」再用「用熟附块四钱」,喝了两剂后如果没有感觉，就要改用生附，我要跟诸位讲这个例子的原因是，当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况，我会生附、炮附并用，炮附会走表，生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了，所以这样使用是非常的厉害。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿,名曰枯;枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。
晚上睡觉前，柠檬汁喝很多下去，到了三更半夜就会起来脚抽筋。酸太盛了。
除了柠檬、葡萄柚这种天然的酸外，还有一种假甜真酸。外面的西点面包，都用人工糖，吃下去是甜的，到了胃里是酸的，人工糖的体积很小，身体里的病毒、细菌很容易吸收人工糖，排泄物代谢物就是酸性的。晚上睡觉就脚抽筋。老美很多这种情况。
内经说，肝苦急，就是抽筋，急食甘以缓之，多吃甜的就能减缓，但是不能吃人工糖。吃蔗糖。
咸伤骨，治疗骨病的人，就要让他不要吃咸的。同样，骨折的时候也要少吃咸的。膝盖肿，风湿关节炎，咸的同样少吃，尽量不要吃。
「味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄」就是如果长期都吃太酸的食物会伤筋，如果长期都吃太咸的食物会伤骨，「骨伤则痿」就是四肢会萎缩掉，这个名曰「枯」。
骨伤则痿，病人就像小儿麻痹一样，肌肉萎缩啊，关节越来越大，肌肉越来越小。这个痿，讲的就是肌肉变小。所以膝盖肿很大，腿很细，像糖葫芦、像仙鹤的关节，我们起名叫鹤膝风。同样，我们看到肌肉萎缩掉了，我们就知道骨伤了，要去治骨头。
鹤膝风，比一般的风湿要严重，这个时候就要用乌头汤。
如果是筋伤到，加上骨又伤到，就是「枯泄相抟」中医叫「断泄」。
「营气不通，卫不独行，营卫俱微」就是气血两虚，「三焦无所御，四属断绝」结果造成「身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。」
所以说，如果没有发热，只发黄汗，就是我们前面说的黄汗，它与此处说的历节的病因是一样的。
如果病人燥热，关节很热很痛，病人跟你陈述说脚好像放在油锅里面炸那么热，这就是但热不寒，一定是历节了，这些都是可以帮助我们了解历节的原因，是出在肝肾两虚的状态，寒湿下注下来，才会造成这样的，可以治疗历节的汤方就是现在要介绍的「乌头汤」。
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤，是经方治疗风湿关节炎，类风湿关节炎的正治法。
乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄、芍药、黄耆、甘草炙，各三两 | 乌头五枚呚咀以蜜二升，煎去一升即出乌头
上五味，以水三升，煮取一升，去滓内蜜煎中更煎之，服七合。不知尽服之。
在美国这个方子我不用，因为麻黄。因为美国人，十个里面九个都是地图舌，感冒就吃抗生素，从小就打疫苗，有痛就吃止痛药，睡不着就吃安眠药，情绪不好就吃抗忧郁药，血压高就吃降血压药，血糖高就吃降血糖药，舌为心表，心脏都不行。心脏有问题吃麻黄，就跳的很快。所以这个处方非常好，如果你的心脏非常好，用原方真的是一剂知，因为麻黄速度非常快。
我在美国，是用桂枝汤配合乌头。
乌头一两，用两碗水煮，煮成一碗，加热过已经少了很多毒性，去掉其中的残渣和乌头，剩下乌头水。再加入蜂蜜一碗，蜂蜜本身可以解乌头的毒，现在混合后成两碗，再用火加热，变成一碗，相当于蒸发了水，变成了乌头蜜。你看张仲景就不是厨师出身，乌头就煮的方式不好，先用蜜煮，怎么把乌头挑出来。
要是确定病人心脏完全没有问题，就用原方麻黄，都是三钱，有心脏病千万不要用。九碗水煮成三碗，一碗里麻黄不过才一两。
后面再介绍乌头桂枝汤，可以治疗寒疝，也是手足不仁，手指关节痛。临床上，实在不相信美国人的心脏，原方真的非常好，尤其脚没有力的时候，最好用。
吃乌头蜜，一碗的药混合一个汤匙的蜜。一天吃两碗药，早晚各一碗。过去经方喝第一碗只有一勺乌头蜜，你没有感觉，第二碗再加变两勺，吃的舌头麻掉就停下来，其他药可以这样，乌头蜜不行！风险太大，不需要，乌头吃多了会死，也容易伤到心脏。一次一汤匙，病会慢慢好起来，变形的关节都会回到正常，巫婆手都能变回去，形状都变回去了，更别说痛了。
表证是关节炎，里证可能是红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛，那我在治疗红斑性狼疮，处方就是桂枝芍药知母汤的加减，他就好了。我们没有一个处方是治疗红斑性狼疮的，全身关节痛，恶寒，桂枝芍药知母汤下去，看他大便不通或者胃口不好，再做加减就行，病人就好了，所以不要被病名局限住。
「病历节，不可屈伸，疼痛」痛的很厉害，病人没有抱怨麻木，我们最常用的方子就是这乌头汤。乌头汤是治疗历节重症用的，还有另一个更重的处方，我们此处说的是乌头汤。
乌头汤内容是麻黄、芍药、黄耆、炙甘草等量。
诸位先看里面乌头的制法，乌头五枚，就是搅碎了以后「以蜜二升煎取一升即出乌头」。乌头和附子在本草里面是同科的本草，本草经说乌头植物下面的根茎上，生了一些块茎附着在根茎上面，就是「附子」。
一般附子是三年采收，第四年的时候把茎拿下来用，就是「乌头」。如果到了五年以上，使用整个茎时，这个就叫做「天雄」。天雄是壮阳药，在神农本草经里面是壮阳最强的药物了。我们经方里面所选用的药物都是出自于神农本草经，当然我们还有一些像阳起石等很多的壮阳药，但天雄是我们经方里面最强的。
现在要用乌头，乌头跟附子是同科的，也是很热的药，药本身的毒性非常之强，而去乌头的毒有两个方法，第一个，我们先把乌头放在锅子里面，放水二碗，然后煮成一碗，之后要把乌头渣滤掉，然后拿一碗蜂蜜，倒下去跟这乌头汁混合后一起再熬，熬成一碗之后就可以用了，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜乌头汤是很甜的药。
如果遇到「酒客不喜甘」，病人平时就喜欢喝酒这种人在喝乌头汤时，就会感觉很难过，还有中湿很盛的人也都不喜欢吃甜的东西。
其他像麻黄、芍药、黄耆、甘草等，千万不要给病人用三两，大部分都是三钱，如果痛得厉害的话就加重到五钱。麻黄、芍药、黄耆、甘草都是等量的用。将这四味药以水六碗煮二碗，把药渣拿掉，留一碗在锅中，再放入乌头蜜一汤匙，就是刚熬的乌头蜜混和起来，再煮一次，煮成八分这样子，然后就可以喝。
喝下去以后如果「不知」就是没感觉，就再喝。如果出现头昏、手麻就立刻停下来，不可以尽剂，这就是乌头汤的正确服用方法，像膝胫、足踝部位、四肢关节肿胀疼痛等症状出现时皆可用。
乌头汤证是治疗寒湿历节的正治法，之所以要用麻黄不用桂枝就是因为桂枝力量不够，要靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要回流心脏的血液流回心脏，黄耆是走表的药，能固表，不让外感的风再进来，炙甘草是因为怕麻黄喝下去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃液补足。
我们一般药在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久，乌头很快的就可以把药运送到四肢上，乌头药性极热，所以去寒力很强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑的又快，所以用蜂蜜去缓它的速性,蜂蜜不但可以把乌头的毒解掉大部分,同时蜂蜜可以告诉乌头:「你慢一点，你是很好的药，但是要慢一点，不要走的那么急，那么快。」这样速度减缓下来后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。
矾石汤 治脚气冲心
矾石二两
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
矾石本身的除湿力量很强。
脚气的时候，可能有红肿，肿从脚底板一直往上走，原因呢，可能是破伤风什么的，或者是单纯的丹毒啊，脚气，你不管他，任何脚上发的病一直往身上走，就叫做脚气冲心。脚气有很多原因，你不要去看什么病名，只要看到脚红肿，发炎，一直往身上走，就是冲心，往心脏走，这个药你都可以用，外洗方，来泡脚。
矾石汤你千万不要拿起来喝，喝了后你身上的津液通通会沉淀下来，血也沉淀了。明矾怎么可以吃?矾石汤是「脚气冲心」用的。
我们平常有香港脚或是糖尿病等，造成脚溃烂掉或流脓，毒气一直往上冲很难过。这个时候你拿矾石，最好找到自然的矾石比较好，自然的矾石我们加热后烧出来还是白色，人工制造的矾石，与天然的成份都一样，但是烧出来颜色比较黑，这两个不太一样，选用自然的矾石比较好。
这是泡脚汤。明矾你用二两都没有关系，用浆水，就是用自来水来煮过，煎三五沸，滚了以后化掉了就可以停火了，你不需要:「老师，三碗水熬成一碗。」那矾石就不见了。水滚一下化掉就可以用把脚浸泡下去就好了。
矾石这个药性很干燥又涩,就是因为性燥又涩所以我做的麝香矾石散，可以喷到鼻子里,因为矾石是很干燥的燥剂可以将鼻窦中的湿涕清干，而脚有湿气会黏答的，这时就可以用石汤来泡脚。
如果是脚气，像湿很盛，我们可以内服桂枝芍药知母汤，配合针灸针三皇穴，就是阴陵泉、地机、三阴交，同时针专门去掉脚湿肾经的水泉穴，扎完针后，将脚泡在矾石汤里面，如此治疗脚气效果非常好。包括香港脚，还有更严重的，像脚整个烂掉，毒气一直往上冲，都可以使用它。矾石能够收敛湿气，专门去湿解毒。如果只是感觉很轻微痒痒的，就不需要用到此方。
历节分三种，风痹、血痹、历节。下面就开始讲血痹了。