倪醫師病案紀錄 初診日期:
姓名性別年齡及體型來診日期
120-2 T, R男70歲,更瘦了2008/03/14
來診原因:上週體力很差,手及大腿內側抽筋(建議喝蔗糖水及保暖),躺在床上三天今天來後吐了二次有裝排水器在右下腹,可自行排腹水
問診:大便一日二次胃口好,只有今天吐出食物自覺身冷小便中黃(此人有肝硬化)口渴有,喜冷飲,但飲冷時胃痛胃寒+吳茱萸、乾薑無汗出睡不好
脈診:小,無力(脈若數則不好)
望診:1、舌診:白濕,舌根處苔中空2、眼診:肝區鬆動、有黃點,胰區過大,腎區反應差
診斷:四逆湯證(手足逆冷,體內覺寒)
中藥處方:生附子三錢(另包) 乾薑二錢 炙甘草五錢四逆湯吳茱萸三錢溫胃寒旋覆花三錢 代赭石三錢制酸降逆白朮三錢 茯苓三錢 黨參三錢 澤瀉五錢 陳皮二錢 厚朴二錢 五付 九碗煮三碗 早晚飯前服一碗
解說:1.肝病的病人要很注意他小便的顏色 2.一般來說若有積水則炙甘草勿用或勿多用,因炙甘草會蓄水,但此人有裝排水器故炙甘草用五錢也沒關係。 3.治療此人宜加強心臟功能,此人的身體狀況只要不要變壞就是好事了。
備註: