症状

晨起痰多，胸口燥感

22号晚入睡难，睡前像是脸上带了个面具阻隔感知，知道自己进入快睡着的状态，但是就是睡不着，也能靠意识唤醒自己。睡时多梦，甚至可以控梦，意识到自己在做梦。眼白血丝多。睡前微热微汗，汗在胸口，阴囊潮白天还好。

23号，入睡还可以。

膝盖恢复

舌前部裂纹有进步。但是舌苔下午睡起来稍黄，根部微腻。

分析

每次痰多，都是胸口正中间胸膈不畅，也算一种胸闷，栝蒌实治膈间之结气、润肺、去痰，薤白散结。

胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。再加厚朴下肺气，没有心中痞气，也没胁下逆抢心，可以少用点。加远志代替桂枝强心，提高记忆力。

去牛膝，防止影响栝蒌实药效

去白芥子，只能治标，治不了胸膈和心包的痰，还燥。

昨天用的30克太子参应该起效果了，舌苔裂纹还是要补气补肺胃，不能单补肺阴。如果明天还舌苔黄，则需要减量。

处方

生半夏8克 竹茹12克 枳实12克 茯苓16克 陈皮12克 生姜5片 大枣6枚

巴戟天8克 炮附子8克 覆盆子8克 菟丝子8克 生地12克

栝蒌实20克 薤白12克 远志8克 厚朴8克

天门冬20克 白术12克 太子参30克

9碗水煮3碗，一天三次，饭前

总结

25号，去厚朴。

26号，痰少多了，胸膈恢复，入睡也恢复了。

27号，枳实换枳壳，减少破气。栝蒌实润肠涤秽，晚上或下午会有一次大便，成型。但是到了26号早上，出现初成型后溏的情况，喝药后又拉了两次少量稀的，脾经时辰，破气太过，和之前吃肉苁蓉的效果很像。或许是肺气得降，秋天来了，湿气排出。27、28，早上都是两次，第二次溏。

温胆汤在千金方中就有，所以宋代以前应该使用的是枳壳。

29号，恢复大便晨起后一次，稍不成型，且细。下午4点一次，成型。阴囊不潮。昨天房事后出现左胸外下侧隐痛，按一下舒服，同时伴随一阵说不上来，好似心脏收缩几秒的感觉，今天也出现两次，胁下逆抢心？

30号，改白术为16克，加炒薏苡仁20克，健胃补肺，利水去湿，让大便成型。之前用泽泻利水后，大便成型了。因为晚上睡觉手脚热，白天精神头还行，阳虚少，不用泽泻。薏苡仁炒过以后性温。左胸没有再出现问题，不过有点胸大肌紧张，尤其是胸中间的胸大肌筋膜有拉扯感。

5月1号，微有热利感，肛门口热热的，上午第二次一个屁导致错点拉裤子，但是大便稍成型，中午第三次巨臭，屁也臭。下午5点第四次。可能是排病导致热利，痰走下，粘滞、胶黏、极臭。

2号，晨起后热利感就消失了，一天两次成型。再加石菖蒲8克，把心窍打通，宣窍泄热，健胃行滞，协助远志增强记忆，把胸膈中痰的出路畅通，再把一部分鼻窍里生的痰去了。

晚12点左右的时候，左侧睡时，因为还未入睡，左胸在左臂夹住的位置，有一小阵点点轻微刺痛在游走，不固定，心脏还有一下轻微收缩感。可能是气滞痰阻的活结在动？

3号，胸部筋膜，早晨午睡睡起来有拉扯感，枳实宽胸理气，可能真的在宽胸？晨起后大便两次，第二次最后有点水。

5号，换天门冬为苦杏仁12克，茯苓杏仁甘草汤，4号有一次胸中气塞、短气，不用甘草，怕影响栝蒌实、薤白。可能是天门冬聚的心包积水，正好剩下的一点清稀痰用杏仁试试。虽然伤寒论可能用的是甜杏仁，但是经过实践，还是苦杏仁效果好，如果按照原方剂量的话，可能甜杏仁效果就出来了。