倪醫師病案紀錄 (260)

倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/03/31傳真問診

姓名

性別

年齡及體型

來診日期



202 L, CYH

F

71歲

2008/03/31



來診原因：腎功能僅剩25%，胃不舒服，胃鏡結果發現有發炎和紅腫，全身無力，血壓高(180/100)。服用降血壓藥(高血壓35年)、抗憂鬱藥(憂鬱症20年)、降尿酸藥(痛風)、安眠藥和鎮靜劑。降血壓藥已經快失效。從三十年前起就無運動不喝水(因不口渴)也不流汗。曾有輸尿管結石。頭腦清楚但健忘。



問診

睡眠：服安眠藥才能睡，夢多，每天都很累但睡不著。每天在腳抽筋中醒來。

胃口：會餓但吃不多。中等食量泡麵半包即飽(師：不可再吃泡麵！)。

大便：2~3天/次。大便如鞭，前硬後軟。黃色。未盡感。內痔三十年。

小便：淡黃。尿量中等。尿意有。

口渴：非常口渴，但喝不下水，喝第二口水就覺得噁心嘔吐。

手足溫度：

掌額溫度：手掌心熱但腳底冷。雙手掌麻痠但不痛不冷。

問汗：完全不流汗。

體力：走幾步路即喘，無法爬樓梯。

頭身：小腿和腳掌常感到麻，腳會水腫。因睡不好而頭痛。

其他：曾因腳水腫服利尿劑而導致心跳減慢送醫急救插管救回一命。

脈診：



望診：

舌診：粉紅無苔。

中藥處方：

當歸二錢 細辛二錢 木通三錢 桂枝五錢 炙甘草五錢 白芍五錢

吳茱萸三錢 乾薑二錢

赤豆五錢 槐花三錢

澤瀉四錢 白朮五錢 茯苓四錢 生硫磺二錢

半夏四錢

洋蔘三錢

柴胡二錢 鬱金五錢 遠志三錢

炮附子五錢

十付 九晚煮三晚 早晚飯前

HT-71六兩 抗憂鬱 30x2 午餐與睡覺前

解說：

1、此人腎陽已幾無，顧溫陽利水已經不夠強，需用生硫磺使水直接氣化。

2、當歸亦具有抗焦慮的作用。

備註：