Bishop Mary20080905-ALS
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/08/19
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Bishop Mary
女
中年，中等偏胖
2008/09/05
來診原因：
ALS
問診：
睡眠情況未變，仍時醒
胃口同前(仍過好)
大便好，每日行(之前便秘)
小便淡黃時淡白
無口渴
口齒仍不清，雙腿仍無力，摔倒兩次
吞咽仍有困難
手足溫熱
有身熱，但無汗
不吃降壓藥血壓139/89 mmHg
脈診：微，時有時無
望診：
1、舌診：黃厚乾
2、眼診 :
診斷： 裏真寒證
中藥處方：
生附子二錢 乾薑三錢 炙甘草四錢 (四逆湯
炮附子五錢 細辛二錢 大黃四錢 (大黃附子細辛湯
烏藥四錢 (合炮附細辛治尿頻
半夏三錢 梔子三錢 (合炮附爲利膈湯，去痰
南星三錢 (加強化痰作用
生地三錢 補骨脂三錢 澤瀉五錢 (補腎
桂枝四錢 白芍四錢
十帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗
解說：
ALS又稱“漸凍人”，患者無口渴無汗，爲裏寒證，但沒有手足冷，生附子只用二錢
説話不清楚責之於心，因為心開竅於舌，舌為心之表。
手的力量由心臟管；腳的力量由腎臟管
上一個方中用炮附子有兩個目的：一個是因他有寒實便秘；另一個是炮附子與半夏、梔子合成利膈湯可用於治療吞嚥困難。此次炮附子加重。
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/08/19
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Bishop Mary
女
中年，中等偏胖
2008/09/18
來診原因：
ALS復診
問診：
人很疲倦，腿有力些，雙臂無力
仍有吞咽困難
上次治療後出現咳嗽，有痰，咳不出。西醫診斷爲支氣管炎，用了10天抗生素，無明顯效果
說話仍慢
身體無寒熱
不容易出汗，去花園走則流汗
雙足溫正常
無口渴，逼自己喝水
胃口減少，吃也減少，體重降了10磅（患者很高興）
失去平衡約5次
大便不規則
血壓140/90
脈診：脈細無力(少陰證的脈
望診：
1、舌診：淡黃白濕
2、眼診 : 肝區少量褐點
診斷： 肺陽不足
中藥處方：
麻黃三錢 炮附子三錢 細辛二錢 ( 少陰證
大黃三錢 ( 合炮附細辛治寒實便秘
烏藥四錢 ( 合炮附細辛治尿頻
生地三錢 補骨脂三錢 澤瀉三錢 ( 補腎
半夏三錢 梔子三錢 ( 合炮附爲利膈湯，去痰治吞咽困難
南星三錢 ( 加強化痰作用
乾薑二錢 炙甘草三錢 ( 甘草乾薑湯，治肺寒
茯苓三錢 五味子三錢 ( 合甘草乾薑細辛爲苓甘五味薑辛湯，化痰
十一帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗
解說：
老師認爲此患者的病根就是感冒。這是第三診。初診時用炮附子補腎，二診加生附子強心。此次患者來診時出現肺部症狀，老師認爲不是感染所致，而是心腎陽氣補足之後機體有能力排除病邪而出現的反應。老師在二診時即考慮加麻黃，但當時麻黃證不明確，故決定再觀察一段時間。此次老師加入麻黃原因有二：（一）麻黃爲青龍，升陽力強，此處用麻黃附子細辛湯可將以前附子補充的陽升發出來；（二）宣肺，幫助治療咳嗽。
用麻黃發陽的處方有二。一爲麻黃湯，二爲麻黃附子細辛湯。
麻黃湯用處有二：第一太陽傷寒表證；第二還魂，即用於救逆之時（麻黃湯又稱返魂湯）。杏仁必須與麻黃用等量，否則肺中津液喪失會造成病人燥熱。
麻黃附子細辛湯用於少陰證。麻黃使陽由內走外，而炮附子固表，使陽氣不從毛孔外泄，而停留體內，此二藥合用可打開肺陽。細辛可散上中下三焦寒。
現在已沒有四逆證，不用生附子。
失去平衡可見於金屬中毒如鉛汞，但常伴有筋拘攣（累積於肝），小便不利（累積於膀胱）等。生硫磺可解金屬毒。