Ly, Thoai Thi20080808-福紽
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/08/08
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Ly Thoai Thi
F
九十二歲，身形較瘦，藉輪椅行動
2008/08/08
來診原因：
右眼後方長腦瘤（一個月前發現）。
長期持續頭痛。
右眼全失，無法張眼。
問診：1.便秘重，一週一次。
2.小便黃。
3.無排氣。
4.無法入睡，睡時身冷。
5.食慾很差。不餓
6.不口渴。
7.觸摸胃時熱感，脹感。
8.雙手、足皆冷，且骨節痛，無法坐直挺身。
9.早上嘔吐。
10.無汗。
脈診：洪數，一息八且時一止。（病患身形瘦弱，此為脈證不合）
望診
舌診：淡白紅。
診斷：陽明腑熱，兼四逆證。血不足，心陽衰。
中藥處方：
厚朴二錢 枳實二錢 大黃三錢 芒硝三錢（分三包，沖服 ）
桂枝三錢 白芍六錢 生薑二片 大棗十枚
當歸二錢 木通三錢 細辛二錢 吳茱萸二錢 乾薑二錢
川芎二錢 白附子三錢 僵蠶三錢
炙甘草五錢 阿膠三錢（分三包，烊盡） 麻仁三錢 黨參三錢
3帖，九碗水煮成三碗，每天早晚飯前各一碗，服時加飴糖一匙。
解說：1.病患為九十二歲之越南老太太，需以輪椅代步。
2.病患病因較為複雜，既有陽明腑熱，又有明顯血虛與心陽衰之相關症狀，故師處方以大承氣湯、小建中湯、當歸四逆湯、炙甘草湯之合方，並酌加治療頭痛之藥物。
3.方義：
◎便秘且無排氣(積在大腸，故以大承氣湯治之。
◎食慾很差。(小建中湯。
◎雖有四逆證，但因嚴重便秘，故不用四逆湯，而以同樣治療裡寒及具有潤腸及補血效果之當歸四逆湯治之。加吳茱萸、乾薑止嘔。（不解：為何觸摸胃時熱感仍用乾薑？其熱若是假象而實際為寒，該熱又是如何形成的？）倪師答:此人胃寒但大腸有燥屎故也
◎川芎、白附子、僵蠶治頭痛。
◎炙甘草、阿膠、麻仁、黨參合其它藥成炙甘草湯，補心血治結脈，麻仁亦能潤腸。
4.患者腦瘤處(右腦)是熱的，倪師曰癌症患處都是局部發熱的，此乃局部陽不入陰之症候，若是涼的則非癌症。
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/08/08
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Ly Thoai Thi
F
九十二歲，身形較瘦，藉輪椅行動
2008/08/13
來診原因：
右眼後方長腦瘤（一個月前發現）。
長期持續頭痛。
右眼全失，無法張眼。
問診：1.服藥後大便每天一次。
2.胃口不佳，只吃稀飯，吃肉會不舒服。
3.睡眠要看胃部狀況，如胃熱則頭痛、無法睡，如不熱，則頭痛去、可入睡。
4.雙足微涼。
5.小便紅熱。
6.骨節已不痛，但人很倦怠。
脈診：脈仍數，一息八至時一止。
診斷：裡熱重、熱實。
中藥處方：同8/8 方改大黃為四錢 今日方如下：
厚朴二錢 枳實二錢 大黃四錢 芒硝三錢（分三包，烊盡）
桂枝三錢 白芍六錢 生薑二片 大棗十枚
當歸二錢 木通三錢 細辛二錢 吳茱萸二錢 乾薑二錢
川芎二錢 白附子三錢 僵蠶三錢
炙甘草五錢 阿膠三錢（分三包，烊盡） 麻仁三錢 黨參三錢
5帖，九碗水煮成三碗，每天早晚飯前各一碗，服時加飴糖一匙。
解說：1.病患自述服藥時前三天仍不舒服，後兩天則自覺無明顯不適。
2.病患面色黃白無澤又無血色，天倉部位亦陷下，明顯是虛症危證，但卻同時有明顯裡熱；特別是本日就診過程中還曾出現打嗝症狀，令人一時懷疑是胃氣將亡之「噎嗝」，更加重辨證上的困難。
3.在處方的開立上，因為病患年老瘦小又虛弱，按理應該要補，但同時存在的陽明裡熱又應該瀉之，但補瀉同用又會使瀉法的力量打折扣，因此倪師在開立處方時斟酌思索再三。本欲僅以大承氣湯加黨參、芡實、蓮子等甘淡之品補腸胃護津液，直接先瀉其內熱，後因考慮患者可能無法承受，且前方服後近兩日已無明顯不適，故決定依前方加重大黃治之，較為妥當。
備註：
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/08/08
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Ly Thoai Thi
F
92歲,很瘦小
2008/08/25
來診原因：腦瘤。
全身都熱，服前方後大便出，但胃即熱。
問診：
１無口渴
２有餓，想吃，但胃中熱，無法吃下。
３頭痛減少（身熱才頭痛，不熱不痛，平常幾乎不痛）
４沒藥就不能排大便，有藥一天至多兩次大便。
５全身熱睡不好，無一處冷
脈診：洪大中空，一息七至
望診：
1、舌診：舌淡白紅
2、眼診 :
特殊診斷：
耳診：
診斷： 病人進步中
針灸處方：
中藥處方：
１厚朴二錢 枳實二錢 大黃四錢 芒硝三錢（分三包沖服） 桂枝三錢 白芍六錢 生薑二片 大棗十枚 炙甘草五錢 當歸二錢 木通三錢 細辛二錢 川芎三錢 白附子三錢 僵蠶三錢 阿膠三錢（分三包烊盡） 黨參三錢
五付 九碗煮三碗水 早晚飯前各一碗
２HT-41 中安丸 六兩 午餐睡覺前各４０粒
解說：
１此例本為厥陰證寒熱並結，現胃寒已去，故服藥即覺身熱，只需把吳茱萸乾薑去掉即可。
２此人睡不好用中安丸。
備註：下週一再來。