Le, Jackie20080801-もì筁荐
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/04/01
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Jackie Le
女
16歲左右，略矮，瘦
2008/08/01
來診原因：服4/25方後仍無汗出，手足時熱，不是一直持續熱。
問診：（1）大便秘，隔日一行。
（2）小便黃。
（3）無排氣。
（4）無法睡。
（5）月經正常。
（6）口渴重，喜冷飲。
（7）無關節痛。
（8）胃口好。
脈診：浮數。
望診
舌診：白淡紅。
耳診：無。
診斷：表實裡熱（大青龍湯證）
針灸處方：無。
中藥處方：麻黃3 石膏1 兩 杏仁3 炙甘草3
桂枝3 生薑2片 大棗10枚 厚朴2
枳實2 大黃2 芒硝1（分兩包沖服） 單位：錢，用大火6碗煮成2碗 ×5帖
◎師云：本處方服後若覺心跳太快不適，每服減量。同時服藥後約半小時若出汗後，嚴禁吹風（冷氣）及入冷水中。
解說：
病患為一年輕越南女子，先前就診原因即是手掌色鮮紅而熱，手臂及小腿皮膚粗糙、觸之有顆粒狀感，毛細孔大而可見。前診師以下列處方治之：
麻黃3杏仁3薏仁5 炙甘草3 桂枝4 白芍5 生薑2片 大棗10枚 柏子仁3 淮山3 黃芩3 山茱萸3
病患主訴服藥後仍無汗出，心跳也僅稍微加快，師認為此乃藥物劑量不足之故。由於汗不出身熱不解，病患也曾依師之囑以孫思邈冷水浴生大熱之法沐浴，仍無汗出。故本次回診時師重新加以處方。
備註：
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/04/1
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Le Jackie
F
16歲，略矮，中等身材
2008/08/06
來診原因：服藥之後，腋下及膕中出汗。且自覺身體痛、肌肉酸痛。
問診：（1）大便已正常，一日2次。
（2）服藥之後沒有心悸。
（3）已無口渴。
脈診：浮數。
望診
舌診：淡紅。
耳診：無。
診斷：有出一點汗，但不夠。（無心悸）
針灸處方：無。
中藥處方：麻黃四錢 石膏一兩 杏仁四錢 炙甘草三錢
桂枝三錢 生薑2二片 大棗十枚 厚朴二錢
枳實二錢 大黃二錢 芒硝一錢（分兩包沖服） ×5帖
以大火6碗煮成2碗，早晚餐前各服一碗
解說：
病患服藥後諸症狀改善，手掌色雖仍較鮮紅，但熱感減輕，小腿皮膚毛細孔污垢黑點減少，變得較乾淨。
腋下及膕中因毛細孔較少，故汗出較明顯。至於身體其它部位乃因毛細數量較多，且津液聚於皮肉間尚未能順利發出，故仍較無汗且反而產生身體痛、肌肉酸痛的症狀。
因此本診處方加重麻黃劑量，加上等量杏仁避免麻黃使用過量發汗傷及肺陰。
備註：
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/04/1
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Le Jackie
F
16歲，略矮，中等身材
2008/08/13
來診原因：服藥之後仍無汗出，只有腋下及膝下出汗。
問診：（1）大便一日2-3次。
（2）服藥之後沒有心悸，無身熱。
（3）身體肌肉已不酸痛。
（4）手涼額熱。
脈診：浮數。
望診
舌診：紅。
診斷：仍有大青龍湯證。
中藥處方：麻黃五錢 石膏一兩 杏仁五錢 炙甘草三錢
桂枝四錢 生薑二片 大棗十枚 ×7帖
以大火6碗煮成2碗，早晚餐前各服一碗
解說：
病患服藥後仍無明顯汗出，手掌及足部膚色仍絳紅，倪師認為此乃皮下鬱熱仍在；而小腿皮膚毛細孔雖仍目視可得，但已不見污垢黑點，原有身體痛、肌肉酸痛的症狀也已痊癒。
因此本診持續處方加重麻黃劑量，同樣加上等量杏仁避免傷及肺陰，桂枝劑量亦加重以助發汗
排便已順暢，故將前方中大承氣湯去除。
備註：
倪醫師病案紀錄 初診日期：2008/04/1
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
Le Jackie
F
16歲，略矮，中等身材
2008/08/22
來診原因：服藥之後仍無汗出。
問診：
（1）服藥之後仍沒有心悸。
（2）但不易入眠。
診斷：可用消導劑從下治。
中藥處方：五苓散 400 caps，三餐前每服八粒。
解說：
病患服藥後仍無明顯汗出，手掌及足部仍有熱感（本次就診膚色較不若前次絳紅），倪師認為病患已有不易入眠的症狀，此乃麻黃劑量較大、發陽所致。若再加大劑量發表，恐睡眠狀況會更差，經詢問病患，病患不願睡眠差，故倪師改變引邪外出之途徑，以五苓散將表濕從皮下排出。
備註：