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倪醫師病案紀錄 初診日期：2007/02/21

姓名

性別：

年齡及體型

來診日期：



Hartson Julie

F

53歲，中等身材

2008/08/05



來診原因：1.初診乃因關節痛服類固醇9年，導致腎衰竭，等待腎臟移植，同時心臟有50﹪血管阻塞。

2.本次就診乃因服西藥（sensipar 副甲狀腺藥物，師云：心臟有問題時甲狀腺也會有問題），造成隔日必嘔吐、噁心，人很焦慮，落髮重，睡不好，走路不平衡，足踝有舊傷。

問診：（1）無胸痛。

（2）雙足熱。（初診時雙足冰冷）

（3）關節腫已痊癒。

（4）大便每日5-6次。

（5）有尿意，但解之只有幾滴。

（6）胃口不好，一直感覺噁心。

(7)無頭暈(腎衰竭患者會出現頭暈噁心，故詢問之

（8）口渴，喜冷飲。

（9）睡前身熱，需吹電扇。

（10）運動無汗出。

脈診：脈數有力。



望診：

1、舌診：舌體大，舌面多小空洞，舌中直裂紋中空。（心臟受損之象）

2、眼診 :（1）瞳孔無反應、體積小、形狀略異常(腎陽已失。

（2）內眥扁而淡紅夾有黃白濁斑(心臟肥大、貧血且兼有痰飲。（正常內眥成圓形色鮮紅）

特殊診斷：



診斷：腎陽已失，水泛中焦故嘔吐。 



中藥處方：旋覆花三錢 代赭石三錢 乾薑二錢 生薑二片 澤瀉五錢 

桂枝五錢 半夏三錢 茯苓三錢 丹皮三錢 白芍五錢

牛膝三錢 川芎三錢 桃仁三錢

十付 九碗水煮成三碗，每天早晚飯前各一碗

解說：1.病患為中年白人婦女，因未能按時回診，又持續服用西藥，導致身體狀況越來越差。本日回診時精神略萎靡，說話低聲略無力，經常重複類似話語，自述不畏懼病痛但其實十分焦慮。師對本病患不愛性命之行為亦頗有微詞，同時認為病情相當棘手。

2.病患腹大，主要是因為肺中水氣要進入腎中，但無法下降進入，堵在中焦所致。

3.處方以旋覆花、代赭石降逆止嘔，利用金石類藥物重墜以鎮逆。乾薑溫中止嘔，生薑（配半夏）散水氣。澤瀉、半夏、茯苓利水。丹皮、白芍、牛膝、川芎、桃仁活血化瘀。

4.此人有心血管疾病為何仍用白芍？師曰：因此人足踝受傷過故欲用白芍活血化瘀，而此人無胸滿故可用白芍。

備註：