**來診原因：**服前方後仍排便不暢，睡眠不安穩，手足仍易冷，皮膚乾癬無變化

心跳有時快（心動悸）

問診：

1、 手足仍易冷，但有改善。

2、 大便前二天排便不暢，量不多，排氣增加，第三天排出大量軟便，排空後頓時下腹部輕鬆，今天仍有排便，大便軟。

3、 小便中黃，仍有泡沫但量減少。

4、 胃口好

5、 睡眠不好，入睡可，但早上3、4點易醒，不易回睡。

6、 身體輕鬆，精神尚佳，白天體力還好。

7、 口渴：會，比較想要喝水，喜喝室溫水。

8、 皮膚乾癬仍在，無變化。

9、 流汗：有，稍微。

中藥處方：

方同5/7，但大黃改為3錢，並加入蟬蛻及蛇蛻各5分（另包）

二付；9 → 3 ；三餐前各一碗

解說：

1、 大黃用二錢，輕輕推身體一下，靠身體自己的力量排出，不要讓他大下。

2、 桂枝芍藥知母湯因善用麻黃白朮炮附和桂枝，將潛藏在血脈神經裏的濕抓出經由大便排出而不傷血，而除濕需要一段時間，。

3、 患者年紀不高但其血管較粗大，癆症的人吃不胖（羸瘦）。

4、 乾癬用麻杏薏甘湯沒有明顯改善時，用蟬蛻蛇蛻讓皮退掉換新皮。

5、 肺與大腸相表裏，保持排便通暢並加一些攻皮膚的藥，加速皮膚的改善。